Что такое хроническая венозная недостаточность?

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (код по МКБ 10 – 100-199) – синдром, характеризующийся нарушением нормального оттока крови и сопровождающийся развитием застойных явлений. Относится к распространенным патологиям, которые поражают преимущественно людей трудоспособного возраста.

Причины

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) развивается как осложнение сосудистых заболеваний. Главные причины формирования патологии:

• варикозное расширение сосудов нижних конечностей;
• посттромбофлебитический синдром;
• врожденные патологии поверхностной и глубокой венозных систем;
• флеботромбоз.

Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии предрасполагающих факторов у пациентов. К ним относятся генетическая предрасположенность (недостаточность соединительной ткани), женский пол, возраст, длительное применение гормональных контрацептивов, недостаточные физические нагрузки и малоподвижный образ жизни, тяжелая физическая работа.

Симптомы

На начальных стадиях развития заболевания клинические проявления отсутствуют. И только при прогрессировании патологии у пациентов появляются жалобы на умеренные боли, чувство усталости и жжение в ногах после длительного пребывания в вертикальном положении или тяжелого трудового дня.

В дальнейшем появляются незначительные отеки ног, которые возникают ближе к вечеру. К утру они проходят самостоятельно. Возникает чувство распирания в голенях и стопах, ощущение дискомфорта не только при движении, но и в покое. Данное состояние обусловлено повышенной нагрузкой на лимфатическую систему, которая пытается дренировать лишнюю жидкость из нижних конечностей.

Когда происходит массивное повреждение капилляров, эритроциты выходят из сосудистого русла в ткани. При этом происходит отложение гемосидерина в поверхностных слоях эпидермиса. Кожа приобретает багрово-синюшный оттенок. Ухудшается поступление питательных веществ и кислорода к клеткам. Развиваются необратимые изменения микрососудистой сетки.

Отеки усиливаются, не проходят даже после продолжительного отдыха. Лимфатическая система не в силах компенсировать недостаточность кровообращения, происходит нарушение ее функционирования. Это проявляется в виде склеротических изменений ногтей и эпидермиса. На голенях и стопах развиваются мокнущие раны или экзема, появляется выраженный зуд.

При третьей стадии заболевания происходит массивное нарушение кровообращение. Появляется острая боль, ткани испытывают выраженный недостаток в питательных веществах. Кожа становится гладкой, блестящей, сухой. Образовавшиеся трещины не заживают, формируются трофические язвы, которые имеют тенденцию к разрастанию. Больше всего при этом поражаются голени с внутренней стороны.

При присоединении патогенной микрофлоры развивается инфекционно-воспалительный процесс с переходом в некроз.

Степени заболевания

В основе классификации венозной недостаточности лежит степень выраженности клинических проявлений, наличие кожных проявлений заболевания и многих других факторов. Самая полная, доступная и удобная классификация – по Севельеву.

Нулевая

Нулевая степень патологии характеризуется отсутствием симптомов заболевания. При этом у человека присутствуют предрасполагающие факторы к ее развитию (варикозная болезнь, малоподвижный образ жизни, лишний вес, пол, возраст и др.).

Первая

Первая степень отличается возникновением отеков нижних конечностей, которые пропадают после отдыха. Другое название – синдром «тяжелых ног».

Вторая

При второй степени заболевания отечность ног приобретает стойкий характер, не проходит после отдыха. Появляются признаки нарушения работы лимфатической системы: гипо- или гиперпигментация, склеротическое поражение ногтей и кожи.

Третья

Главные признаки декомпенсированного состояния – возникновение трофических язв. Чаще всего раны открытые, тяжело поддаются лечения. Но могут быть и зажившие.

Классификация СЕАР

Классификация согласно системе СЕАР – это международная классификация хронических заболеваний вен нижних конечностей, основанная на наличии клинических проявлений заболевания.

Выделяют 6 стадий венозной недостаточности:

• Стадия 0. При осмотре и пальпации симптомы заболевания отсутствуют.
• Стадия 1. На коже голеней появляются телеангиоэктазии, или сосудистые звездочки.
• Стадия 2. Возникают преходящие отеки ног.
• Стадия 3. Отечность приобретает постоянный характер.
• Стадия 4. Появляются изменения на коже: экзема, пигментация, липодерматосклероз.
• Стадия 5. Вследствие нарушения трофики тканей возникают язвы, которые поддаются лечению.
• Стадия 6. Открытые трофические язвы, нередко инфицированные.

Диагностика

Для подтверждения диагноза ХВН недостаточно сбора анамнеза и осмотра пациента. Клинические рекомендации включают проведение дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования:

1. Общий анализ крови. Отмечается повышение вязкости крови, о чем свидетельствует увеличение показателей гемоглобина и эритроцитов. Рост лейкоцитов дает возможность заподозрить развитие воспалительного процесса в кровеносных сосудах (тромбофлебит).
2. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Позволяет определить расширенные участки сосудов, наличие или отсутствие варикозных узлов, установить их локализацию, а также особенности кровообращения. Дает возможность обнаружить патологический венозный рефлюкс.
3. Флебография. Метод диагностики заключается во внутривенном введении рентгенконтрастного вещества для оценки состояния венозной системы человека.

Методы лечения

Лечение хронической венозной недостаточности должно быть комплексным и включать применение компрессионного трикотажа, медикаментозных препаратов, физиотерапии или хирургического вмешательства.

Компрессионная терапия

На начальных стадиях заболевания золотым стандартом лечения ХВН является применение компрессионной терапии. Принцип метода заключается в повышении интерстициального давления в сосудах, благодаря чему активизируется крово- и лимфоотток, улучшается работа клапанного аппарата, ликвидируется или уменьшается обратный заброс крови (рефлюкс), снижается вязкость крови.

Компрессионная терапия проводится несколькими методами:

• эластичное бинтование;
• компрессионный трикотаж;
• с помощью специального аппарата для переменной компрессии.

Самый доступный метод – эластичное бинтование, однако не все способны правильно наложить бинты, чтобы обеспечить необходимую степень компрессии.

В домашних условиях удобнее всего использовать компрессионный трикотаж в виде чулок, гольф или колгот. Выделяют несколько видов, в зависимости от степени сдавливания. Компрессионный трикотаж используют не только для лечения патологии сосудов, но и с профилактической целью, при наличии предрасполагающих факторов.

Эластичное бинтование и надевание специального белья должно проводиться с самого утра, до момента подъема больного с кровати. Ноги при этом должны быть подняты вверх, чтобы обеспечить отток крови от нижних конечностей.

Переменная компрессия проводится в условиях лечебного учреждения. Главное показание к ее проведению – тяжелое течение заболевания, особенно в комбинации с облитерирующими заболеваниями артерий.

Выбрать необходимый метод и подобрать средство для компрессионной терапии может только врач на основании результатов обследования пациента, особенностей поражения вен, индивидуальной чувствительности больного к сжатию поверхностных тканей.

Упражнения при варикозе нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностй: симптомы, причины и виды

Лечим варикоз яблочным уксусом. Способы

Физиотерапия

Физиотерапия используется в качестве вспомогательного метода лечения ХВН. С ее помощью можно ускорить микроциркуляцию и активизировать отток крови, предотвратить тромбообразование, улучшить тонус стенок кровеносных сосудов.

В терапии заболевания показано использовать следующие методы:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• дарсонваль;
• импульсные токи;
• баротерапию.

Продолжительность терапии составляет 10-15 сеансов. Делать процедуры нужно ежедневно или через день.

Медикаменты

Для лечения заболевания используют следующие группы лекарственных средств:

1. Флеботоники. Улучшают питание тканей, укрепляют сосудистые сетки, способствуют устранению застойных явлений. К ним относятся Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Гинкор форт и др. Данные препараты нужно применять длительно, не менее 6-8 месяцев.
2. Неспецифические противовоспалительные средства: Мелоксикам, Диклофенак, Парацетамол, Ревмоксикам и др. Снимают боль и воспаление, содействуют улучшению самочувствия больного.
3. Дезагреганты: Аспирин, Клопидогрель и др. Эффективно разжижают кровь, предотвращают формирование тромбов.
4. Антигистаминные препараты: Лоратадин, Супрастин и др. Снимают зуд и раздражение кожи, что важно на поздних стадиях заболевания.
5. Антиоксиданты: витамин С и др. Способствуют насыщению клеток питательными веществами и прочими полезными компонентами.

Для местного нанесения на кожные покровы в области поражения рекомендуется использовать противовоспалительные мази: Бутадионовую или Индометациновую. Для профилактики развития язвенно-некротических процессов и уменьшения свертываемости крови применяют Гепариновую мазь, Лиотон.

Хирургия

Хирургическое лечение при ХВН показано при отсутствии положительного результата от проводимой консервативной терапии.

Выделяют 3 главных метода радикального лечения:

1. Операция Троянова-Тренделенберга. Проводится удаление варикозно измененных сосудов, а также перевязка большой подкожной вены в месте впадения в бедренную вену.
2. Операция Линтона и Коккета. Осуществляется перевязка перфорантных сосудов через разрез в области голени.
3. Операция Бэбкока. Заключается в удалении подкожной вены через разрез кожи с помощью эндоскопического оборудования.

Последствия и осложнения

ХВН сопровождается развитием осложнений, обусловленных декомпенсацией венозного оттока из больной конечности.

Чаще всего встречаются:

• Кровотечение из варикозных вен. Бывает спонтанным и травматическим, наружным и подкожным.
• Трофические язвы. Возникают в нижней трети голени на медиальной поверхности. Характеризуются продолжительным течением, чрезвычайно плохо заживают в связи с нарушением трофических процессов. При присоединении патогенной микрофлоры возникает воспаление.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития хронической венозной недостаточности, необходимо придерживаться правил профилактики. В первую очередь следует помнить о том, что при возникновении жалоб на ухудшение самочувствия и проблем с сосудами, необходимо немедленно обратиться на консультацию к врачу, а не заниматься самолечением.

Главные методы профилактики заболевания:

• Носить удобную и свободную одежду, изготовленную из натуральных материалов. По возможности отказаться от обуви на высоких каблуках.
• При проблемах с сосудами не посещать сауну или баню. Это поможет избежать повышенной нагрузки на вены. Не рекомендуется загорать.
• Правильное питание. Необходимо употреблять много жидкости – не менее 2-2,5 л в день. Из меню исключить острые, жирные, жареные и соленые продукты.
• Вести активный образ жизни. Регулярно делать зарядку, гулять на свежем воздухе.

Особенности течения у беременных

Хроническая форма венозной недостаточности часто встречается у беременных. Прогрессирование заболевания связано с резким увеличением нагрузки на сосудистую систему женщины. При этом поражаются не только вены нижних конечностей, но и органов малого таза в связи с компрессией забрюшинных вен растущей маткой.

Сложности ХВН у беременных заключаются в том, что в этот период нельзя принимать многие лекарственные препараты. Поэтому стабилизировать состояние больной будет проблематично. При наличии предрасполагающих факторов женщинам рекомендуется регулярно носить компрессионный трикотаж. Это поможет избежать ухудшение состояния кровеносных сосудов.