Зачем и какие антибиотики чаще всего назначают при ангине?

Бактериальные формы ангины лечатся исключительно антибиотическими препаратами. Выбор лекарственного средства, расчет дозировки и длительности лечения, осуществляются лечащим врачом на основании фарингоскопии или по результатам лабораторных исследований биоматериала с поверхности небных миндалин. При этом независимо от того, какие антибиотики назначают при ангине, пациенту нельзя самостоятельно прекращать курс лечения после наступления первых признаков улучшения клинического состояния. Так как преждевременное прекращение терапии системными антибиотиками приводит к возникновению и развитию всевозможных осложнений как на ранних, так и поздних стадиях болезни.

Клиническая картина бактериального тонзиллита

Не все типы ангин требуют применения антибиотических препаратов. Адекватное лечение антибиотиками назначается только в том случае, если инфекция имеет бактериальное происхождение. К наиболее частым возбудителям гнойных ангин относятся:

• Стафилококки
• Стрептококки
• Менингококки
• Пневмококки
• Анаэробные бактерии

Ангина начинается со стремительной гипертермии тела до фебрильных значений (38 – 39 °C), в отдельных случаях возможна пиретическая температура от 40 °C и выше. Пациент ощущает резкий болевой синдром в горле при проглатывании слюны, жидкости или пищи. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. Дополнительно у больного могут наблюдаться такие симптомы, как:

• Наличие слизисто-гнойного экссудата на поверхности небных миндалин
• Наличие казеозно-гнойных образований в гландах
• Явления острой интоксикации: головные боли, сонливость, тошнота, мышечная слабость
• Лихорадка
• Боли в суставах
• Повышение уровня лейкоцитов и показателей СОЭ в клиническом анализе крови
• Для детей характерны такие симптомы, как: рвота, явления менингизма, помрачение сознания и острые расстройства в работе ЖКТ

Обычно бактериальные ангины развиваются остро и стремительно, но также возможно смазанное проявление первых признаков заболевания.

Какие антибиотики наиболее эффективны при ангине?

Для лечения бактериальных инфекций ротоглотки современная медицина предлагает широкий перечень антибиотических лекарственных средств. Их действие основано на угнетении синтеза пептидогликана (опорного элемента клеточной стенки) бактерии, что впоследствии приводит к ее гибели. В настоящее время для терапии гнойных ангин применяются следующие группы антибиотиков:

• Пенициллины
• Цефалоспорины
• Макролиды
• Пенициллины

Антибиотики пенициллинового ряда относятся к β-лактамным препаратам и по праву считаются эффективным средством в борьбе с гнойным тонзиллитом. Лучшие клинические результаты были получены при использовании препаратов первого поколения: «Бензилпенициллина», «Феноксиметилпенициллина», «Ампициллина» и «Амоксициллина».

Дозировка пенициллинов рассчитывается исходя из веса пациента, а также выраженности симптомов и тяжести течения заболевания. Бесконтрольный прием препаратов пенициллинового ряда, а также несоблюдение длительности курса лечения, приводят к возникновению устойчивых штаммов болезни и развитию тяжелых патологических состояний для организма!

Как показывает медицинская практика, наиболее эффективные результаты наблюдаются при инъекционной терапии препаратами пенициллинового ряда. Тем не менее, если по каким-либо причинам невозможно провести курс в/м инъекций, медикаментозные средства назначаются перорально.

Цефалоспорины

В сравнении с пенициллинами, препараты цефалоспориновой группы обладают большей устойчивостью к воздействию бета-лактамаз (разрушающих ферментов, вырабатываемых патогенными микроорганизмами). При этом они способствуют более быстрой эрадикации (удалению) бактериальной инфекции из организма и предполагают меньшую длительность курса лечения. Единственный минус некоторых цефалоспоринов – они оказывают сильное раздражающее воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К наиболее эффективным медикаментам цефалоспоринового ряда можно отнести следующие антибиотики: «Цефазолин», «Цефалоридин», «Цефалексин», Цефуроксим» и «Цефаклор».

В лечении бактериальных ангин цефалоспорины следует с осторожностью применять тем пациентам, у которых диагностированы отклонения в работе почек и печени. Также, при применении нескольких препаратов цефалоспориновой группы, или при комплексной терапии вместе с пенициллинами, возможно развитие перекрестных аллергических реакций!

Макролиды

По количеству зарегистрированных побочных эффектов – макролиды признаны самыми безопасными антибиотиками в борьбе с бактериальными инфекциями ротоглотки. Они успешно применяются при терапии острых тонзиллитов у тех пациентов, которые страдают аллергическими реакциями на пенициллины и препараты цефалоспориновой группы. Все макролиды принято разделять на две группы:

• Препараты природного происхождения
• Полусинтетические медикаменты

При терапии тонзиллярных патологий наиболее часто применяются: «Эритромицин» (природный макролид), а также полусинтетический антибиотик «Азитромицин». В отличие от препаратов пенициллинового ряда и антибиотиков-цефалоспоринов, макролиды обладают существенными преимуществами, среди которых:

• Высокая степень активности против стафилококков и стрептококков
• Мощное иммуномодулирующее действие
• Низкая степень токсичности
• Выраженное постантибиотическое действие
• Сравнительно короткий курс лечения
• Уникальная способность накапливаться в больших концентрациях в лимфоидных образованиях, в том числе и небных миндалинах
• Отсутствие выраженного влияния на работу ЖКТ
• Мощное бактериостатическое и бактерицидное воздействия

Макролиды способны накапливаться в пораженных небных миндалинах в высоких концентрациях, в десятки раз превышающих показатели в плазме крови. Благодаря чему удается добиться быстрого терапевтического эффекта и сократить курс лечения до трех-пяти дней. Более того, за все время применения макролидов, были зарегистрированы единичные случаи анафилактических и токсико-аллергических реакций, а также немногочисленные эпизоды антибиотик-ассоциированных диарей. Что, в свою очередь, говорит о чрезвычайно низкой токсичности препарата, и делает возможным его применение при терапии бактериальных тонзиллитов у пациентов младшей возрастной категории.

Особенности лечения антибиотиками

При проведении антибиотикотерапии пациент должен неукоснительно соблюдать следующие правила:

1. Четко следовать рекомендациям лечащего врача касательно дозировки и времени принятия препарата.
2. Соблюдать длительность лечения и не прекращать прием антибиотиков вплоть до полного клинического выздоровления.

Не проводить самоназначение лекарственных препаратов местного и общего воздействия без консультации с доктором, так как это может привести к развитию перекрестных аллергических реакций.
Системная терапия антибиотиками не избавляет пациента от обязательного проведения симптоматического лечения, направленного на удаление патогенного содержимого из ротоглотки и снятие острой общей интоксикации организма.
При соблюдении всех перечисленных правил прогноз при бактериальных ангинах положительный. При своевременной и адекватной терапии антибиотиками полное клиническое выздоровление наступит уже спустя 5-8 дней.